В современной практике на место хлоргексидина приходят октенидин и полигексанид, а в случае острых укушенных ран — повидон-йод. Основные причины замены — риск анафилаксии, селекция резистентных штаммов и повышенная цитотоксичность хлоргексидина по сравнению с октенидином и полигексанидом.
Ориентировочные рекомендации по выбору антисептических средств в зависимости от показаний (1)
Показания | Антисептическое вещество | |
Антисептики 1-го выбора | Антисептики 2-го выбора | |
Критически колонизированные и склонные к инфицированию раны | Полигексанид | Гипохлорит натрия, ионы серебра,Октенидин |
Ожоговые раны | Полигексанид | Гипохлорит натрия |
Укушенные, колото-резаные, огнестрельные ранения | Повидон-йод | Октенидин |
MRE колонизированные или инфицированные раны | Октенидин | Октенидин, полигексанид, ионы серебра |
Обеззараживание острых и хронических ран | Полигексанид, октенидин, гипохлорит | Октенидин |
Перитонеальный лаваж | Гипохлорит натрия | — |
Таким образом
Полигексанид (ПГМБ) считается препаратом первого выбора для лечения критически колонизированных и инфицированных хронических и ожоговых ран. Более того, ПГМБ обеспечивает эффективную деколонизацию в ранах с метициллин-резистентным стафилококком. При использовании в хирургии ПГМБ уменьшает частоту послеоперационных инфекций.
Повидон-йод является препаратом первого ряда для лечения укушенных, колото/резанных и огнестрельных ран. Комбинации октенидин/феноксиэтанол следует отдать предпочтение для деколонизации инфицированных ран и ран, колонизированных полирезистентными микроорганизмами.
Гипохлорит является антисептиком выбора для перитонеального лаважа или промывания других полостей с недостаточным дренированием, а также в случаях потенциального контакта антисептика с тканями ЦНС. (1).
N.B. Целый ряд антисептиков в настоящее время не рекомендован для профилактики и лечения раневой инфекции
Существующие рекомендации по использованию антисептиков сводятся к следующему (9):
- Не использовать спиртовые растворы антисептиков, которые вызывают ожог незрелых грануляций и усиливают болевой синдром.
- Избегать использования ряда антисептиков, окрашивающих ткани (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, хлорофиллипт и др.), что затрудняет визуальную оценку течения раневого процесса. Большинство окрашенных антисептиков являются цитотоксичными.
- Не использовать перекись водорода вне I фазы раневого процесса, в связи с агрессивным действием свободного кислорода на очаги эпителизации.
- Не использовать растворы перманганата калия, обладающего выраженным подсушивающим действием вплоть до некроза эпидермиса и способностью окрашивать ткани.