Выбор антисептика

В современной практике на место хлоргексидина приходят октенидин и полигексанид, а в случае острых укушенных ран — повидон-йод. Основные причины замены — риск анафилаксии, селекция резистентных штаммов и повышенная цитотоксичность хлоргексидина по сравнению с октенидином и полигексанидом.

Ориентировочные рекомендации по выбору антисептических средств в зависимости от показаний (1)

Показания Антисептическое  вещество
Антисептики 1-го выбора Антисептики 2-го выбора
Критически колонизированные и склонные к инфицированию раны Полигексанид Гипохлорит натрия, ионы серебра,Октенидин
Ожоговые раны Полигексанид Гипохлорит натрия
Укушенные, колото-резаные, огнестрельные ранения Повидон-йод Октенидин
MRE колонизированные или инфицированные раны Октенидин Октенидин, полигексанид, ионы серебра
Обеззараживание острых и хронических ран Полигексанид, октенидин, гипохлорит Октенидин
Перитонеальный лаваж Гипохлорит натрия

Таким образом

Полигексанид (ПГМБ) считается препаратом первого выбора для лечения критически колонизированных и инфицированных хронических и ожоговых ран. Более того, ПГМБ обеспечивает эффективную деколонизацию в ранах с метициллин-резистентным стафилококком. При использовании в хирургии ПГМБ уменьшает частоту послеоперационных инфекций.

Повидон-йод является препаратом первого ряда для лечения укушенных, колото/резанных и огнестрельных ран. Комбинации октенидин/феноксиэтанол следует отдать предпочтение для деколонизации инфицированных ран и ран, колонизированных полирезистентными микроорганизмами.

Гипохлорит является антисептиком выбора для перитонеального лаважа или промывания других полостей с недостаточным дренированием, а также в случаях потенциального контакта антисептика с тканями ЦНС. (1).


N.B. Целый ряд антисептиков в настоящее время не рекомендован для профилактики и лечения раневой инфекции

Существующие рекомендации по использованию антисептиков сводятся к следующему (9):

  • Не использовать спиртовые растворы антисептиков, которые вызывают ожог незрелых грануляций и усиливают болевой синдром.
  • Избегать использования ряда антисептиков, окрашивающих ткани (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, хлорофиллипт и др.), что затрудняет визуальную оценку течения раневого процесса. Большинство окрашенных антисептиков являются цитотоксичными.
  • Не использовать перекись водорода вне I фазы раневого процесса, в связи с агрессивным действием свободного кислорода на очаги эпителизации.
  • Не использовать растворы перманганата калия, обладающего выраженным подсушивающим действием вплоть до некроза эпидермиса и способностью окрашивать ткани.